Salud

Las empresas financiadoras de planes de salud (seguros médicos, medicina prepaga, obras sociales, etc.) tienen la necesidad de controlar y autorizar en línea las prestaciones efectuadas con un sistema seguro y económico minimizando la posibilidad de fraudes y errores.

Por otro lado, al mejorar el servicio a sus beneficiarios (automatizando el proceso de autorización) y a sus prestadores (agilizando el proceso de autorización y liquidación) obtienen importantes beneficios.

Gran parte de estos requerimientos pueden ser cubiertos por soluciones atendidas a través de canales electrónicos.

Las soluciones de Acriter ayudan a que las empresas financiadoras de salud puedan dar estos servicios en forma rápida, segura y eficaz, permitiendo:

• Autorizar prestaciones médicas para financiadores (obras sociales, empresas de medicina prepaga, estado).
• Autorizar prácticas (medicina y odontología).
• Controlar y autorizar el expendio de medicamentos (farmacia).
• Registrar y consultar diagnósticos del paciente (necesarios para los auditores médicos).
• Administrar planes de fidelización para médicos, laboratorios y droguerías.
• Realizar auditorías en línea.

Nuestra solución de salud, aplicada en forma integral, resuelve las necesidades de las empresas administradoras y de las empresas prestadoras de servicios de salud, ya que les permiten contar con un sistema de control y gestión de las prestaciones médico-asistenciales que brindan.

Es un sistema informático que permite validar en línea la identidad de los afiliados o beneficiarios, solicitar la ejecución de prestaciones, realizar prescripciones, y autorizar o rechazar las solicitudes en base a reglas predeterminadas en función de los convenios y contratos entre las administradoras de salud y los prestadores, y las coberturas y condicionantes de los planes del afiliado.

El mismo tiene como objetivo introducir una nueva dimensión en el control del gasto prestacional, conectando en línea a empresas administradoras de salud, prestadores (clínicas, laboratorios, farmacias, etc) y beneficiarios, garantizando la integración de los servicios mediante las siguientes particularidades:

• Administración de las peculiaridades propias de cada tipo de prestación y consumo (consultorio, domicilio, internaciones, farmacia, odontología, etc.).
• Capacidad de cumplimentar las necesidades de los distintos perfiles: prestador, auditor médico, beneficiario, responsable de administración y finanzas, etc.
• Utilización de los estándares de la industria: ISO8583, XML, HL7, ICD9, ICD10, clasificación de prestaciones (nomencladores), y otros.